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婴儿腹泻请对症用药-【新闻】

发布时间:2021-04-11 16:46:02 阅读: 来源:鞋架厂家

病毒性腹泻和细菌性腹泻这对“难兄难弟”,给孩子的成长平添了不少麻烦。细菌性腹泻的治疗可针对不同致病菌应用抗生素,而病毒性腹泻大多采用对症治疗。然而,两者因症状相似易被混淆,抗生素的不当应用又会造成诸多不良后果,在诊断时应当如何区分呢?

“双胞胎”都有哪些不同?

发病率:在婴幼儿感染性腹泻中,病毒性腹泻约占80%,细菌性腹泻约占20%。

季节:细菌的生长繁殖受气候的影响较大。在炎热潮湿的夏天,细菌性腹泻患儿比例有所增加;而在寒冷干燥的秋冬季,则是以病毒性腹泻为主。

临床表现:当出现高热(>40℃)、便血、腹痛或中枢神经系统受累时,细菌性腹泻的可能性较大。在早期出现呕吐,或有呼吸症状的患儿以病毒性腹泻为多[1]。病毒性腹泻大便多呈水样;而细菌性腹泻则可能出现脓血便,但也有水样便。

血常规:病毒性腹泻白细胞总数一般不增高;细菌性腹泻白细胞总数可能增高,也有不增高的情况。

粪常规:大便中如没有或仅有少量白细胞,腹泻较可能由病毒引起;如可见大量白细胞,则多为细菌导致[2]。

病毒检测及细菌培养:病毒检测速度较快,检测的病毒包括轮状病毒、诺如病毒等。细菌培养可确诊是由哪种细菌引起的腹泻,但培养周期较长,往往在结果报告出具前就需要进行治疗。

“认错了”该如何补救?

抗生素的误用可能会导致抗生素相关性腹泻(AAD),即使是正确使用抗生素,也可能发生AAD。其原因是抗生素会造成肠道菌群紊乱,使条件致病菌“有机可乘”大量繁殖。大部分抗生素还可直接损伤小肠绒毛,引起位于小肠绒毛顶端的乳糖酶活性降低;同时条件致病菌的增多也使婴幼儿对乳糖的分解代谢进一步下降,而婴幼儿的食物中含有乳糖,这些未经发酵的乳糖将引发渗透性腹泻。那万一“认错了”病原,对病毒性腹泻使用了抗生素该怎么办?

立即停用抗生素:为防止进一步损害,应尽快停用对病毒无效的抗生素。研究表明约22%的病例在停用抗生素后3天内临床症状即可缓解[3]。

使用无乳糖配方:有研究对应用β-内酰胺类抗生素造成AAD的婴幼儿给予思密达和补液治疗的同时,分为无乳糖配方组和原饮食组,结果无乳糖配方组3天治疗有效率可达97.06%,显著高于原饮食组的55.89%(P<0.05)[4]。无乳糖配方可减轻肠道乳糖消化负担,避免因腹泻造成乳糖酶活性降低,使未消化的乳糖造成结肠代谢紊乱而加重腹泻的恶性循环(见下图)。除AAD之外,急性腹泻同样会造成乳糖酶活性降低,尽早并持续(至少两周)使用无乳糖配方也有助于腹泻恢复。

应用益生菌:益生菌制剂可帮助肠道菌群平衡,减轻胃肠道症状。

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